tr:nth-child(even) {background:#f6f6f6}
tr:nth-child(odd) {background: #ebebeb}
.class1{ background:#f6f6f6;margin: 0 !important;
padding: 0 !important; width:100% !important;}
.class2{ background:#ebebeb;margin: 0 !important;
padding: 0 !important;width:100% !important;}
.small{ font-size:10px;}
td{ overflow:hidden}
.head{font-family: 'KefaBold', Verdana, Tahoma; font-size:14px;}
.inside {
width: 675px;
}
.thead{font-family: 'KefaBold', Verdana, Tahoma; color:#0073ae; font-size:12px;
padding: 0 !important;}
.proinfo{ font-size:11px;}
.coveredServices tr td{
border:
min-height:50px;
_height:50px;
}
.red{
color:red;
}
$(document).ready(function() {
var allPanels = $('.toclose').hide();
$('#accordion > div > a').click(function() {
allPanels.slideUp();
if ($(this).parent().hasClass('item-open') == true) {
allPanels.prev().removeClass('item-open'); allPanels.prev().addClass('item-close');
}else{
allPanels.prev().removeClass('item-open'); allPanels.prev().addClass('item-close');
$(this).parent().removeClass('item-close');$(this).parent().addClass('item-open');
$(this).parent().next('.toclose').slideDown();
return false;
}
});
});
جدول الخدمات | صحة
من نحن
جدول الخدمات
شبكة مزودي الشركة
استخدام صحة
نظام التأمين الصحي
الأسئلة المتكررة
الشركة الوطنية للتأمين الصحي NHIC ّ هي الشركة التي تدير وتشغل نظام التأمين الصحي الاجتماعي.
نبذة عنا
وظائف
اتصل بنا
أخبار
جدول الخدمات
الخدمات الأساسية المقدمة للقطريين (المرحلة الثانية)
مُلخَّص
في المرحلة الثانية من بدء تنفيذ نظام "صحة"، وهو نظام التأمين الصحي الوطني بدولة قطر، يتم تغطية كافة المواطنين القطريين (رجالاً ونساءً وأطفالاً) ومن في حكمهم وفقاً للقانون تحت مظلَّة نظام التأمين الصحي، لتلقي الخدمات الصحية المموَّلة بالكامل لدى جميع مقدمي الرعاية الصحية في دولة قطر من القطاعين العام والخاص، والذين تم التعاقد معهم وانضموا لشبكة مقدمي الخدمات للشركة الوطنية للتأمين الصحي لتقديم مجالات الخدمات الصحية المُحدَّدة في اتفاقية شبكة مقدمي الخدمات.
ويُحدِّد الجدول التالي نطاق التغطية (الخدمات الأساسية) في المرحلة الثانية لنظام "صحة" (المعروف سابقاً باسم نظام التأمين الصحي الوطني) :
التغطية
المؤهلون:
جميع المواطنين القطريين ومن في حكمهم وفقاً لأحكام القانون.
الحد الأعلى السنوي للتمويل:
لا يوجد (أي أنه غير محدود للخدمات المُغطاة).
نطاق التغطية الجغرافية: دولة قطر.
شبكة مقدمي الخدمات:
مقدمي خدمات الرعاية الصحية من القطاعين العام والخاص الذين تعاقدت معهم الشركة الوطنية للتأمين الصحي لتقديم خدمات الرعاية الصحية المُغطاة للمُستفيدين المُؤهلين.
الفواتير/الدفع
يحصل مقدمو الخدمات المشمولين في الشبكة على دفعات مقابل خدمات الرعاية الصحية المغطاة التي يقدمونها وذلك من خلال تقديم مطالبات إلكترونية مباشرة إلى الشركة الوطنية للتأمين الصحي ("فواتير مُباشرة") من خلال إداري المطالبات (TPA) التابع للشركة الوطنية للتأمين الصحي. ومن الجدير بالذكر أنه لا يمكن إرجاع أي دفعات نقدية للمستفيدين الذين يدفعون أية مبالغ لمقدمي الخدمات المشمولين أو غير المشمولين في الشبكة. ولا يجوز طلب دفعات مشتركة (copayments) من المستفيدين إلا عندما يكون ذلك مُحدَّداً بشكل صريح في باقة المنافع والمزايا الأساسية (أي هذه الوثيقة). كما لا يجوز أن يأخذ مقدمو الخدمات المشمولين في الشبكة دفعات مقدمة مهما كانت من المستفيدين. ولا يجوز لمقدمي الخدمات غير المشمولين في الشبكة تحت أي ظرف من الظروف تقديم فواتير للشركة الوطنية للتأمين الصحي لقاء أية خدمات رعاية صحية يتم تقديمها.
خدمات الطوارئ
يتم تغطية المستفيدين بشكل كامل للعلاجات والتدخُّلات الطبيَّة الطارئة لدى مقدمي الخدمات المشمولين في الشبكة.
المرضى الداخليين وعلاج اليوم الواحد
المرضى الداخليين وعلاج اليوم الواحد: تتم تغطية المستفيدين بشكل كامل لدى مقدمي الخدمات دون موافقة مسبقة (باستثناء ما هو محدَّد بخلاف ذلك في الجدول أدناه) ودون دفعات مشتركة (copayments)،
(ولكن تقديم إشعار قبول التسجيل لإداري المطالبات يعتبر شرطاً إلزامياً).
وتشتمل الرسوم على: أتعاب الاستشاريين والجراحين وأطباء التخدير وأطباء آخرين.
جميع إجراءات التشخيص والإجراءات اللازمة للمرضى الداخليين التي تُجرى بموجب ضرورة طبية.
جميع المواد الاستهلاكية (بما في ذلك الأدوية) والمعدات الطبية المتينة (DME) المطلوبة.
الإقامة في غرفة مفردة، إذا كانت متوفرة لدى مُقدِّم الخدمات المشمول في الشبكة.
مرافقة إحدى الوالدين للطفل المقيم في المستشفى برسم قيمته 200 ريال قطري لكل 24 ساعة لإحدى الوالدين لمُدة تصل إلى سبعة أيام من إقامة الطفل في المستشفى، وذلك إذا كان مقدم الخدمات يملك القدرة على تقديم سرير إضافي في نفس الغرفة ولا تُشكِّل المرافقة خطراً طبياً على الطفل أو الأم/الأب.
خدمات الإسعاف في حالات الطوارئ الطبية أو النقل لضرورة طبية إلى مقدم خدمات آخر. لا تتم تغطية النقل الاختياري (لا يعتبر ضروري طبياً) إلى مقدمي الخدمات غير المشمولين في الشبكة، ولا تتم تغطية أي نقل داخل مُنشآت مقدمي الخدمات.
يُشترط الحصول على موافقة مسبقة لجراحة تغيير الوزن (السُمنة) وفقاً لمعايير الضرورة الطبية التي يُحدِّدها المجلس الأعلى للصحة.
الأمومة وعلاج العُقم
تتم تغطيتها لدى مقدمي الخدمات المشمولين في الشبكة:
خدمات الأمومة للمرضى الداخليين: تُغطى حسب الضرورة الطبية.
خدمات ما قبل الولادة والأمومة للمرضى الخارجيين: مُغطَّاة.
علاج العُقم أو الإخصاب في المختبر (طفل الأنابيب) أو (IVF): تغطية كاملة وفقاً للمبادئ التوجيهية للمعهد الوطني للصحة وتفوُّق الرعاية (NICE) (مع وجود استثناء واحد: لا قيود على عدد دورات IVF، وفقاً لتعليمات المجلس الأعلى للصحة).
زيارات و/أو علاج المرضى الخارجيين
تتم تغطيتها لدى مقدمي الخدمات المشمولين في الشبكة (بدون دفعات مشتركة (copayments)، إلا إذا تم تحديد ذلك في الجدول أدناه). وتشتمل الرسوم على الآتي:
استشارة الطبيب.
الفحوصات التشخيصية (بما في ذلك المختبر، والأشعة السينية (X-rays)، والأشعة المقطعيَّة (CTs)، والموجات فوق الصوتية (ultrasound)، والتنظير، والخزعات، وما إلى ذلك). ملاحظة: يشترط الحصول على موافقة مسبقة لتصوير الرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوز تروني (PET scans) وعمليات تصوير الطب النووي.
تتم تغطية الأدوية بالكامل (أنظر الجدول أدناه) ويتم دفع ثمنها لكل حالة على حدة بسعر التكلفة وفقاً لقائمة الأسعار المعمول بها. يشترط الحصول على موافقة مسبقة للأدوية الموصوفة المدرجة ضمن قائمة الأدوية عالية التكلفة.
الرعاية الوقائية بما في ذلك أي مطاعيم/لُقاحات توصي بها منظمة الصحة العالمية دولة قطر.
تتم تغطية الأجهزة والمعدات الطبية والمعدات الطبية المتينة (DME) حسب كتالوج الشركة الوطنية للتأمين الصحي وتُسدَّد لكل حالة على حدة بسعر التكلفة. مطلوب موافقة مسبقة وفقاً لكتالوج الشركة الوطنية للتأمين الصحي.
العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل والعلاج الوظيفي: تتم تغطيتها حسب خُطَّة العلاج. يشترط الحصول على موافقة مسبقة على خُطَّة العلاج.
الفحوصات النفسية لأغراض التشخيص والتي يصفها طبيب نفسي ويُنفِّذها موظفون مُرخَّصون/معتمدون لدى مقدم الخدمات المشمول في الشبكة.
العلاج النفسي (العلاج السلوكي المعرفي، العلاج الأُسَري، التحليل النفسي) الذي يقدمه موظف مُرخَّص/معتمد لدى مقدم الخدمات المشمول في الشبكة وفقاً لخُطَّة العلاج. ويشترط الحصول على موافقة مسبقة على خُطَّة العلاج.
مشورة اختصاصي التغذية يقدمها موظفون مُرخَّصون/معتمدون لدى مقدم الخدمات المشمول في الشبكة.
خدمات الأسنان
تتم تغطيتها لدى مقدمي الخدمات المشمولين في الشبكة (دون دفعات مشتركة (copayments)، إلا إذا تم تحديد ذلك في الجدول أدناه).
يشترط الحصول على موافقة مسبقة على الأشعة التشخيصية ثلاثية الأبعاد (3-D diagnostic radiography).
يشترط الحصول على موافقة مسبقة على الوجوه الخزفية غير المباشرة (indirect veneers) وغرس وزراعة الأسنان (tooth implants) وتقويم الأسنان وفقاً للمبادئ التوجيهية ورأي ثانِ من خبير استشاري مُعتمد (يتم تسمية الخبراء الاستشاريون من القطاعين الخاص والعام من قبل المجلس القطري للتخصصات الصحية). وبناءً على تقييم الخبراء الاستشاريون، تُطبَّق الشروط التالية:
الإجراءات الضرورية طبياً وفقاً لأفضل الممارسات المعتمدة والمبنيَّة على الأدلَّة العلميَّة.
تغطية كاملة.
الإجراءات المُبرَّرة طبياً والتي يتواجد لها إجراءات بديلة (بتكلفة أقل)، للمستفيد حرية اختيار الإجراءات الأكثر تكلفة بشرط ألا تكون مرتبطة بأغراض وعلاجات تجميلية.
* يتحمل المستفيد مبلغ 10% من قيمة هذه الخدمات المحددة في حال تجاوز العلاج مبلغ 5,000 ريال قطري السنوي.
الإجراءات غير الضرورية طبياً والعلاجات لأغراض تجميلية.
غير مغطاة وتُدفَع من قبل المستفيد.
سيجري رصد الامتيازات الممنوحة للأخصائيين بشكل صارِم، إذ سيُطلب من الأخصائيين والمُمارسين العامين الذين يحظون بامتيازات خاصة تقديم إحصاءات لمراقبة الجودة ("تنميط البيانات") بشكل دوري.
يمكن تعديل الدفعة المشتركة والحدود باستمرار بعد الحصول على بيانات استخدام تفصيليَّة. ويكمن الهدف من ذلك في تحقيق أفضل النتائج الصحية والتقليل في الوقت ذاته من إساءة استخدام النظام والاستخدام المُفرِط له.
يرجى الرجوع إلى جدول رسوم الأسنان (Dental V.20) للحصول على قائمة تفصيليَّة بالخدمات (مع رمز ACHI) والتي تتطلب الحصول على موافقة مسبقة و/أو رأي ثانِ.
خدمة تبييض الأسنان غير مشمولة ضمن نطاق التغطية.
النَظر
تتم تغطية خيار إطار ومجموعة من العدسات، أو خيار مجموعة من العدسات اللاصقة (كل 24 شهراً بحد أقصى 1,000 ريال قطري). يجب أن تُوصف العدسات من قبل طبيب عيون ضمن الشبكة، ويشترط الحصول على موافقة مسبقة.
خدمات أخرى مغطاه
(أنظر الجدول أدناه).
تتم تغطية خدمات التمريض لحالات تشخيص مُحدَّدة يقدمها طاقم تمريض مُرخَّص في منزل المستفيد المعني، شريطة أن يتم تحديد الضرورة الطبية من قبل طبيب مشمول في الشبكة وأن يكون قد تم الحصول على موافقة مسبقة من قبل إداري المطالبات على الخُطَّة التفصيليَّة للتمريض المنزلي (يجب تقديم معايير الموافقة المسبقة).
موقوف حالياً.
تتم تغطية زيارات الرعاية الصحية المنزلية من قبل مُمارس عام مُرخَّص.
تتم تغطية مكوث المرضى الداخليين في مرافق التمريض ("دور التمريض")
شريطة أن يتم تحديد الضرورة الطبية من قبل طبيب مشمول في الشبكة وأن يكون قد تم الحصول على موافقة مسبقة من قبل إداري المطالبات على الخُطَّة التفصيليَّة للتمريض المنزلي (يجب تقديم معايير الموافقة المسبقة).
زراعة الأعضاء: تتم تغطية جميع برامج زراعة الأعضاء المتاحة داخل دولة قطر تغطيةً كاملة. ولا تتم تغطية أي برامج زراعة الأعضاء في خارج دولة قطر (حتى لو لم تكن متوفرة في دولة قطر. وتتم تغطية زراعة الأعضاء الضرورية طبياً غير المتوفرة داخل دولة قطر حالياً من خلال برنامج العلاج في الخارج الذي تديره اللجنة الطبية التابعة للمجلس الأعلى للصحة).
الخدمات المُستثناة (غير المُغطاة)
الحالات الطبية التالية والخدمات والإجراءات والعلاجات والمواد الاستهلاكية وكل ما يتعلق بها أو ينتج عنها من تكاليف مالية غير مشمول في نطاق تغطية المرحلة الثانية:
جميع الخدمات الصحية المقدمة قبل تاريخ سريان التغطية.
جميع الخدمات الصحية المقدمة خارج شبكة مقدمي خدمات الشركة الوطنية للتأمين الصحي.
الخدمات الصحية التي تتطلب موافقة مسبقة ولم يتم الحصول على موافقة مسبقة لها.
أي علاج أو فحوصات وغيرها من إجراءات تمَّت داخل المستشفى وكان يمكن القيام بها خارج المستشفى دون تعريض صحة العضو لأي أذى.
التشخيص أو العلاج التجريبي غير المُصرَّح به من قبل المجلس الأعلى للصحة أو غير مُتَّفق عليه في اتفاقية مقدمي خدمات شبكة الشركة الوطنية للتأمين الصحي.
الخدمات الصحية غير الضرورية طبياً أو غير المفيدة بشكل واف كما هو محدد من قبل المجلس الأعلى للصحة.
جميع الخدمات الصحية والمنتجات الدوائية واللوازم الطبية (كالجوارب المطاطية والربطات والشاش والحقن وما يشابهها)، والتي لم يتم وصفها من قبل اختصاصي رعاية صحية ضمن شبكة مقدمي الخدمات المعتمدة للشركة الوطنية للتأمين الصحي.
أدوات المساعدة السمعيَّة والبصرية، ما لم يكن ذلك موصوفاً من قبل طبيب معتمد في الشبكة.
عمليات التجميل والنفقات المُرتبطة بها، والتي تهدف بشكل أساسي إلى تحسين المظهر الخارجي. وعلى الرغم من ذلك، تتم تغطية الجراحات الترميمية (التجميلية) لتصحيح آثار إصابات أو أمراض خطيرة، أو تشوهات خلقية و/أو تحسين الوظيفة الفسيولوجية للجزء (أجزاء) المُصاب من الجسم بعد الحصول على موافقة مُسبقة.
سحب وتحليل عيِّنة من سائل المشيمة دون ضرورة طبية.
الخدمات الصحية والنفقات المرتبطة بها لعمليات تحويل الجنس واختيار الجنس وتحديد الجنس دون ضرورة طبية.
خدمات الطب البديل مثل العلاج بالإبر الصينية (acupuncture) والعلاج بالضغط (acupressure) وتجبير العظام (osteopathy) والعلاج بالأعشاب والعلاج بالأوزون والمعالجة المِثليَّة (homeopathy) والتنويم المغناطيسي (hypnotism) وعلاج رولف التكاملي (Rolfing) والعلاج بالروائح العطرية (aromatherapy) وعلاجات النوادي الصحية (spa treatments) والأيورفيدا (Ayurvedic) والتدليك الاسترخائي وأية أشكال أخرى من العلاجات البديلة.
لا تتم تغطية جميع المواد التي لا تعتبر أدوية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، غسول الفم ومعجون الأسنان وحبوب المصّ (lozenges) ومُستحضرات التعقيم والتطهير (antiseptics) وحليب الرُضَّع ومنتجات العناية بالبشرة أو الشامبو أو جميع المعدات غير المُخصَّصة بشكل رئيسي لتحسين حالة طبية أو إصابة.
أية خدمات صحية ونفقات ترتبط بتساقط الشعر أو الصلع أو الثعلبة أو القِشرة.
فيما يتعلق بزيارات المرضى الخارجيين لمقدمي الخدمات المشمولين في الشبكة أو مكوث المرضى الداخليين لديهم، أي رسوم "خدمات فندقية" لأغراض غير طبية للراحة الشخصية أو خدمات مثل، على سبيل المثال لا الحصر، التلفزيون والهاتف وزيارات لتصفيف الشعر أو خدمات التجميل أو خدمات رعاية النزلاء أو الخدمات أو اللوازم العارضة المشابهة.
العلاج بالراحة أو في نادي صحِّي أو العلاج الاستجمامي وبرامج اللياقة البدنية.
أية فحوصات أو علاجات تُطلب لأغراض التوظيف أو السفر أو الهجرة أو الترخيص أو التأمين أو التقارير المتصلة بها.
الحالات الطبية التي تحتاج للعلاج خارج الدولة.
القائمة الكاملة للخدمات المُغطاة
نوع الخدمة الصحية
المنافع/المزايا
التغطية
خدمات المرضى الداخليين
طبيَّة
أمراض القلب (فحوصات تشخيصية)
مُغطاة
الأمراض الجلدية
مُغطاة
أمراض الغدد الصمّاء